La dysfonction temporo mandibulaire, est une pathologie qui touche l’articulation de la mâchoire. On la retrouve couramment chez une patientèle plutôt jeune (35 ans) et plutôt féminine.

La plupart du temps, on nomme cette pathologie à travers le terme de SADAM (Syndrome Algo Dysfonctionnelle de l’Articulation Temporo Mandibulaire), mais un SADAM n’est pas un réel diagnostic, car la problématique peut être très varié (douleur inflammatoire de type articulaire, craquement, douleur musculaire, blocage etc…).

Elle a pour origine une cause pluri factorielle, ce qui rend son diagnostic difficile, et peut devenir extrêmement invalidante pour le patient en affectant des fonctions essentielles (phonation, mastication, déglutition). Les symptômes sont extrêmement variés, les plus couramment rencontrés sont :

• Douleur au niveau de la mâchoire souvent accentuée à la sollicitation mécanique
• Craquement au niveau de la mâchoire
• Limitation ou difficulté à l’ouverture buccale
• Symptômes ORL de type : otalgie, oreille bouchée, acouphènes etc…
• Douleurs frontales et temporales
• Douleurs dentaires etc…

Pour traiter la pathologie, il est primordial d’identifier la cause du problème.

Pour cela M LE DANTEC propose un bilan initial visant à comprendre la pathologie, identifier les leviers sur lesquels agir et mettre en place une stratégie de soin adaptée.

Le traitement peut être composé de techniques manuelles, de conseils, de protocoles d’exercices, le tout à l’aide de supports permettant au patient d’être le plus autonome possible dans sa prise en charge.

Le suivi se fait ensuite en fonction de l’évolution des symptômes, soit via messagerie, ou lors d’autres rdv si nécessaire.

Références :
Yoshi-Nobu Shoji (1995) Nonsurgical Treatment of Anterior Disk Displacement Without Reduction of the Temporomandibular
Joint: A Case Report on the Relationship between Condylar Rotation and Translation, CRANIO®, 13:4, 270-273
Breton-Torres I, Lefebvre C, Goudot P. Technologie rééducative appliquée et dysfonctions de l’appareil manducateur.
In: Hérisson Ch, Goudot P (eds) Pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire. Paris : Masson, 2003.

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Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS, autrefois appelé SAOS, syndrome d'apnées obstructives du sommeil) est un trouble du sommeil où le dormeur souffre de pauses respiratoires ou de diminution du débit respiratoire. Ces baisses ou arrêts répétés de la respiration ne durent en général que quelques secondes, mais ils entraînent une baisse d’oxygénation du sang. Le cœur travaille donc anormalement fort pour essayer de mobiliser toutes les réserves en oxygène. Ces difficultés respiratoires provoquent des microréveils de quelques secondes dont le dormeur n’a pas forcément conscience.

L’apnée est classée en 3 catégories en fonction de son IAH (Indice d’Apnée Hypopnée)

• IAH < 15 = Apnée légère
• 15 < IAH < 30 = Apnée moyenne
• IAH > 30 = Apnée sévère

Les traitements proposés dépendent en général de chaque patient et de son IAH. Il peut aller de la simple balle dans le dos afin d’éviter la position dorsale durant le sommeil à la machine à Pression Positive Continue (PPC) pour les apnées sévères, en passant par la pose d’une Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM).

La littérature actuelle démontre également que le renforcement musculaire de la langue et de l’ensemble de la zone oro pharyngée permettait de raffermir les tissus mous concernés lors de l’apnée du sommeil, et de réduire ainsi l’IAH du patient.

M LE DANTEC propose une consultation visant à mettre en place un protocole afin de lutter ainsi contre l’apnée du sommeil. Lors de cette consultation, un travail de pédagogie autour de l’apnée, ainsi que l’explication détaillée du protocole seront effectués. Le patient aura ensuite tous les outils pour suivre le protocole chez lui, en autonomie.

Attention : Le résultat ne peut pas être garanti, et ce protocole ne se substitue pas à la prescription d’une OAM ou d’une machine à PPC.

Références :
Verma, Roshan K.; Johnson J, Jai Richo; Goyal, Manoj; Banumathy, N.; Goswami, Upendra; Panda, Naresh K. (2016).
Oropharyngeal exercises in the treatment of obstructive sleep apnoea: our experience. Sleep and Breathing, 20(4), 1193–1201.
Imran H. Iftikhar • Christopher E. Kline • Shawn D (2014). Youngstedt Lung Effects of Exercise Training on Sleep Apnea: A Meta-analysis 192:175–184

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Cette prise en charge est une démarche assez récente. L’objectif est ici d’analyser les facteurs pouvant entraver ou retarder la bonne évolution du traitement orthodontique, et d‘agir dessus afin d’optimiser la prise en charge. Cela permet une absence de récidive une fois le traitement terminé, et une meilleure efficacité du traitement en cours. Dans ces traitements il est indispensable d’analyser les fonctions linguale, labiale, jugale et respiratoire ainsi que les dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires.

En effet les dents sont soumises à de nombreuses contraintes (linguales, labiales …) et si ces contraintes ne sont pas corrigées, la récidive est quasi inévitable.

Il faut savoir que la langue est composée de dix-sept muscles et est un organe important au sein de la cavité buccale. Elle joue un rôle dans la croissance du maxillaire, sur le positionnement dentaire et sur le positionnement de la mandibule. Elle peut être responsable du fait de sa position basse, de béance, de respiration en partie ou complètement buccale… Or la respiration est normalement uniquement nasale.

Par exemple, un patient qui présente une respiration buccale stricte va forcément positionner de façon incorrecte sa langue au repos. Cette posture de respirateur buccale peut à la fois modifier le développement du massif facial (type hyperdivergent) et créer par l’appui lingual bas, une contrainte sur les incisives inférieures.

Ainsi, il est possible, par un travail de proprioception de la langue, de modifier sa motricité, par une prise de conscience des para-fonctions, il est possible de réorganiser sa posture linguale ce qui peut avoir un impact positif sur les dysfonctions observées à la première consultation.

C’est pourquoi si votre orthodontiste remarque ce genre de problème, il vous orientera vers un thérapeute spécialisé afin de traiter la problématique.

Références :
H. Gil, N. Fougeront Tongue dysfunction screening: status for prescribers’ practice Rev Orthop Dento Faciale 2015;49:277-292 © Revue d’O.D.F
Maryvonne FOURNIER, Marion GIRARD, Acquisition et maintien des automatismes en rééducation maxillo-faciale Orthod Fr 2013;84:1–8 c EDP Sciences, SFODF, 2013

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La paralysie faciale est la perte du fonctionnement de certains muscles du visage concernant dans la grande majorité des cas une moitié du visage (hémi-face). Elle est due à une lésion du nerf facial.

Le nerf facial est un nerf complexe, qui part du bas et de l’arrière du cerveau, traverse l’os situé derrière l'oreille (appelé le rocher) et se ramifie au niveau du visage. Il a plusieurs fonctions :

• il commande les muscles de la face et le muscle de l’étrier (l’un des osselets de l’oreille moyenne) ;
• il permet la sensibilité d’une partie de l’oreille ;
• il assure la perception du goût par la majeure partie de la langue ;
• il est responsable de la sécrétion des glandes lacrymales (larmes), nasales et salivaires.

Ces fonctions sont altérées lorsque le nerf facial est atteint sur son trajet et les symptômes varient selon le niveau de la lésion nerveuse.

Dans le cas où la récupération n’est pas totale, il est primordial de consulter un thérapeute formé dans la prise en charge des paralysies faciales. La rééducation peut être est longue et fastidieuse et est adaptée à chaque patient.

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Toute cicatrice, post opératoire ou non, peut être améliorée par une prise en charge adaptée. Cette prise en charge est soit une alternative, soit un complément de la chirurgie : elle permet d’éviter la reprise chirurgicale ou de la minimiser en préparant la cicatrice à cette reprise, elle cherche à éviter les cicatrices pathologiques.

Les techniques manuelles et instrumentales doivent impérativement être adaptées à la pathologie cicatricielle, le résultat d’un traitement bien mené sera essentiel pour la qualité esthétique, fonctionnelle et structurelle du tissu en termes de solidité, de sensibilité, d’épaisseur.

Certaines cicatrices ne régressent pas spontanément et peuvent être invalidantes pour le patient tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Les indications de la thérapie manuelle des cicatrices sont nombreuses et les techniques qui ont pour objectif de les atténuer sont efficaces à condition d’être parfaitement adaptées au type de cicatrice auquel on a affaire. La connaissance de la physiologie mais aussi de la pathologie de la cicatrisation nous permettra de poser l’indication de certaines techniques et de contre-indiquer les autres.

Cela permettra d’obtenir un résultat le plus fonctionnel et esthétique possible, permettra de prendre en charge la douleur et d’éviter l’installation de complications au niveau tissulaire.

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Faisant souvent suite à des coups reçus sur le visage (chute, rixe …), ils demandent une prise en charge au cas par cas. Les fractures du massif facial et des mandibules ont la particularité de ne presque jamais s’opérer. En effet dans la plupart des cas, une rééducation bien menée permet de retrouver une grande partie des capacités présentes avant l’incident.

Cette prise en charge nécessite impérativement un thérapeute familiarisé avec ce type de pathologies. Elle permet de récupérer une mobilité normale des articulations temporo-mandibulaires, d’éviter un SADAM, de traiter l’œdème, de traiter les cicatrices au besoin, de corriger les déviations, de récupérer une mastication bilatérale. Des consignes, conseils étayent cette rééducation.

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La chirurgie orthognatique permet de mettre les os du maxillaire et de la mandibule « droit ». La réalisation de cette chirurgie résulte d’une nécessité d’intervention (rééducative ou esthétique), d’une préparation orthodontique préalable et en post opératoire également, ainsi que du concours éclairé et motivé du patient. En effet ce type de chirurgie nécessite un parcours de soins complet d’environ 2 ans en général (entre la pose du premier appareil et l’ablation du dernier).

La rééducation en pré opératoire consiste à corriger d’éventuels troubles en lien avec le suivi orthodontique (voir plus haut), et de préparer le patient aux premiers jours en post-op en lui indiquant quelques exercices permettant de réveiller progressivement les différents muscles linguaux et jugaux. Cela permet au patient de se réapproprier poussivement sa nouvelle sphère oro-faciale, les repères étant totalement modifiés. L’objectif en rééducation consiste prioritairement à veiller à ce que la cinétique mandibulaire se fasse de façon harmonieuse. Le thérapeute va être particulièrement vigilant à ce qu’aucune déviation n’apparaisse lors de la récupération progressive des amplitudes et bien sûr, veiller à récupérer les amplitudes fonctionnelles nécessaires aux activités de la vie quotidienne (parler, chanter, manger…).

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Les cancers des Voies Aéro Digestives Supérieures (VADS), sont très fréquents en France. Il regroupe les cancers de l’hypopharynx, de l’oropharynx, du nasopharynx et de la cavité buccale. Ils sont la plupart du temps dus au tabac, à l’alcool, mais également à d’autres facteurs comme les laryngites chroniques, l’amiante, vapeurs de diesel, papillomavirus etc.

Les cancers de la sphère ORL sont le plus souvent agressifs et nécessitent des chirurgies lourdes pouvant causer des troubles importants. Ces troubles peuvent aller d’une simple cicatrice au niveau du cou, à ablation d’une partie du visage ou de la gorge en passant par une greffe de lambeau cutané.

Un patient opéré d’un cancer de la région bucco-pharyngo-laryngée comprend plusieurs phases : pré-opératoire, post-opératoire immédiate et tardive. La prise en charge est indispensable que ça soit pour l’apprentissage de la ventilation ou du désencombrement, mais aussi la récupération des amplitudes articulaires, le traitement de l’œdème et de la douleur, des cicatrices, de la posture céphalo-cervico-céphalique…

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